אח אמיתי- שם הפרק: כואב הלב

כאן פלג בן 34, בן זוג של עינת ואבא ליואב ועומר. אח מלר"ד (מרכז לרפואה דחופה-מיון) בשש שנים האחרונות.

במהלך עבודתי ראיתי אינספור מקרים מצמררים, ביצעתי עשרות החייאות, מאות הנשמות, טיפלתי באלפי התקפי לב, ארועים מוחיים, הצלתי חיים ועוד ה-מ-ו-ן המון. על מה אני רואה בעבודה ואיך זה מלמד אותי על החיים שלנו בני האדם אספר לכם כאן.

אקח אתכם ואתכן לסיור ממבט ראשון על המקום שבו מצילים חיים באמת, מילה אחר מילה תחשפו לעולם הרפואה הדחופה ממבט עיניו של איש צוות.

אם יצא לכם לראות בכל מיני סדרות רפואיות מכשירים ולשמוע כל מיני מושגים רפואיים שלא הכרת אז במיוחד בשבילכם נוסיף בונוס קטן ונסביר אותם בשפה שכולנו מדברים. במהלך הטור יופיעו מושגים רפואיים ולידם כוכבית*
תוכלו ללחוץ על חלקם לקריאה רחבה יותר (מודגשים בכחול), או פשוט וממוקד יותר אפשר לגלול  לסוף כל טור ושם תמצאו הסבר קצר.

ממש לפני שמתחילים באמת באמת, נקודה אחרונה: כל טור מסתיים במסר לחיים שלמדתי בצורה הכי ישירה מעבודתי כאח בחדר המיון.

 

 יום חמישי, השעה 20:20:

עובד באגף הפנימי, מיון עמוס, הכל מבולגן, מסביב טירוף, באולם של 9 מיטות צריך להכניס 14 חולים, ועוד שניים שהגיעו עם מד"א על האלונקה שלהם מחכים.

פלג! תגיד שואל הרופא התורן: "הזאתי מ14 קיבלה כבר טיפול?"
פלג! פונה אלי הפאראמדיק: "תקשיב הוא אונקולוגי והוא צריך חמצן, תיכף יגמר המיכל, זה מסוכן".

פלג! קוראת לי האחות שעובדת איתי: "תגיד מה נשאר לעשות עם 15, לקחת כבר דמים?

פלג! ואני לא מספיק להגיב ואחראית משמרת מוסיפה: "מה עם ההשגחה* היא הגיעה? היא עלתה?"

פלג! סטודנטית לידי מצטרפת: "תגיד זו התרופה שהרופאה מבקשת? אני לא בטוחה, וחוששת!"

תוך דקה שתיים והמוח מתפצל מאבד, מנסה להתפקס על העיקר שלי כרגע. והוא בן 51  (שמו מ') שנשכב לפני דקה.

כואב לו בחזה, לוחץ כזה כאילו פיל יושב עליו, והוא ממש לא רגוע עכשיו.

"כן 14 קיבלה לרופא, תוציא את 16 לפרוזדור וחברו את החולה לקיר" (חמצן מהקיר) זורק לפאראמדיק,

"ב-15 עשיתי הכל נשאר רק להכניס למחשב" עונה לאחות.

"השגחה עוד לא הגיעה!" צועק לאחראית.

"כן זו התרופה, שימי בצד ונגיע אליה מיד" משיב לסטודנטית.
הכל בזריזות תוך כדי שמכין את מגש בדיקות הדם ואל מ' ניגש: "מה שמך המלא? מספר תעודת זהות? רגישות לתרופות יש לך? מה הסיבה שהגעת למיון?"

מ' מתנשם בקושי מצליח להוציא מילה, רואים ממש הוא מתקשה בנשימה, תופס את החזה ומשיב: החזה החזה שלי הוא לא מפסיק להכאיב".

[visual-link-preview encoded="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"]

יש רגע אצל צוותים רפואיים לאחר מספר שנים שהם כבר מצליחים להבין מה המצב של המטופל רק מלראות אותו- לבחון את הדרך שבה הוא נושם, צבע העור (חיוור), הזיעה, הצורה של הפה בה הוא נושם, תנועות בית החזה והבטן בזמן הנשימה ועוד המון סימנים חיצוניים שמסמנים לי ש-מ' בשפתנו: לא נראה טוב.
מיד מבצע א.ק.ג ותוך כדי שהסטריפ* יוצא, זה כל כך גלוי וברור, הלב של מ' חולה.

חסימה באחד מעורקי הלב העיקריים, עניין של זמן עד שהלב יקרוס, איתו הפרעת קצב קטלנית, דום לב ומי יודע איך ולאן תתקדם ההחייאה.

"דוקטור ד' יש לנו STEMI* " צועק לתורן, פותח וריד במהירות, מחבר למוניטור ומרים את כל הצוות באוויר.

14 מטופלים שראיתי, עוד שניים עם מד"א מחכים, הכל עכשיו בצד- יש כאן סכנת חיים!
מספיק לד' הרופא הבכיר מבט קצר ומהיר על החולה ותרשים הא.ק.ג.
מרים טלפון מיד, לתורן הקרדיולוג*
שולח לו תצלום א.ק.ג והסטופר מתחיל, כל שניה שעוברת עם חסימה באספקת דם ללב עלולה להיות האחרונה של מ'.
מתחילים טיפול דחוף ומתכוננים להעברה לצנתור דחוף (פריימרי).

מסכת חמצן, תרופות: אספירין 300 מ"ג, אפיאנט 60 מ"ג, ופוש* הפרין 4000 יחידות.

טלפון לאחראית משמרת בטיפול נמרץ לב נותן אור ירוק, זה הזמן להטיס את מ' לצנתור, מזל שזה כאן, ממש לא רחוק.
מעמיסים מיכל חמצן למיטה, מוניטור, אמבו +(AW(airway* ומזוודת החייאה*. יאללה הכי מהר, מיטת הצנתורים מחכה.
מנתק חמצן מהקיר ומחבר למיכל, צועק ל-נ' עוזר הרופא* יוצאים, אין זמן לחכות אנחנו האלונקאים.
15 דק עברו מרגע הגעתו ל מ' אלינו לאגף, כמה מהר שהזמן עף.

מ' עברו צנתור דחוף בו מצאו כי העורק LAD חסום בלמעלה מ85%, החסימה נפתחה והושם תומכן* (סטנט בלעז) בעורק.

מ' יצא ב"זול" כי הגיע מהר, הרגיש משהו שלא הסתדר, לקח עצמו והגיע להיבדק.

אלו מסוג הרגעים הכי מספיקים שיש ולהרגיש כך זה מדבק.
לדעת שסמכת על החושים שלך בתוך כל הרעש מסביב, ביצעת הערכה של כל המשתנים (חולים, אנשי צוות, סטודנטים ועוד), הבנת שיש כאן מקרה חריג והוא זה שצריך את הפוקוס כרגע,  נכון זה להשאיר חולים כאובים בצד, הלוואי וכולם יכלו לקבל טיפול מיד, בסופו של דבר זו המשמעות הלב שלנו במלר"ד.

בואו נדבר על אירוע לבבי, הידוע גם כהתקף לב (בלעז MI-myocardial infarction):

הלב הוא שריר המורכב מתאים כמו כל איבר בגופנו, וגם הוא כמוהם זקוק לדם וחמצן כדי לפעול, חסימה באחד מהעורקים הכליליים (כלי הדם שמספקים את הלב) פוגעת באספקת דם לאזור ספציפי בלב- אותו אזור אט אט נהרס ומפסיק לתפקד- דמיינו כפר באפריקה שאספקת המים שלו נקטעת…
לחסימה ישנן מספר השלכות, אציין שתיים עיקריות פלוס:

1. פגיעה קשה בלב עד להפרעות קצב* קטלניות: זו הסיבה שאנשים מתים מהתקפי לב.
2. נזק שנשאר בלב לאחר האירוע העלול להביא לאי ספיקת לב*

עכשיו שסיפרתי בגדול מה הסכנה בואו נראה איך אפשר להפחית את הסיכוי:

• תזונה מאוזנת מלאת פירות וירקות, הפחתה במלח ושומנים (רווים).
• פעילות גופנית 
• הפסקת עישון
• הפחתת עומס רגשי
• חשיבה חיובית 
• מודעות למה עושה לי טוב ומה לא.

כאב בחזה היא סיבה אחת משלוש הסיבות העיקריות בגינן פונים למלר"ד, כאב בחזה יכול לנבוע ממספר רב של גורמים וחשוב להבין זאת, זה יכול להיות שריר תפוס, זו יכולה להיות דלקת ריאות, צרבת ועוד ועוד.

 

כאשר אני ניגש לקבל מטופל שהגיע עם כאבים בחזה, יש מספר דברים חשובים לברר ולשים עליהם דגש:

• אופי הכאב (לוחץ, דוקר, מקרין, שורף)

• הקרנה של הכאב (ממש לא חייב להיות, בהימצאות סימפטום כזה החשד הוא גדול יותר) לכתף שמאל, ללסת, לבטן העליונה.
• הזיעה.
• הקאות.
• מה מחמיר את הכאב? מה מקל עליו?
• ממתי הכאב? איך התחיל? (לאחר התפרצות כעס, פעילות גופנית, אולי בכלל תוך כדי מנוחה…)
• רקע של המטופל: עישון, סכרת, השמנת יתר, האם במשפחה היו מקרים דומים, אילו תרופות לוקח ועוד.

 

אז כואב לנו עכשיו בחזה, מה לעשות? קודם כל נשימה עמוקה, מרגיש לכם זה יותר מהכאב הזה שמידי פעם צץ לו וחולף, פנו לבדיקה עכשיו אל תזניחו!
כל פעם שנתקל במקרה כזה, במיוחד אחרי שמגלה שהמטופל בסדר גמור אחרי הצנתור, החיוך שלי גדל עוד קצת, נכנס למיטה לישון בהרגשה מדהימה, הצלנו חיים, הצלנו משפחה.

יש עוד מספר רב של מקרים מסכני חיים ואמשיך ואפרט עליהם בטורים הבאים. רוצים לדעת מה עושים כשיש למישהו אירוע מוחי? לחצו כאן.

רוצים לקרוא על לילה מטורף במשמרת שישי בלילה- תאונת דרכים וסיפור אישי מרגש? זה ממש כאן!

מה אני לוקח מהסיפור הזה: הזמן שלנו בכלל לא תלוי בנו, מה שכן תלוי בנו זה איך אנחנו מנצלים אותו!

תנצלו את הזמן שלכם! 

מקרא:

1. השגחה- מטופל הזקוק להשגחה מתמדת, אם זה לאחר ניסיון התאבדות, או באי שקט' התקף פסיכוטי וכל מקרה בו הוא עלול לסכן את עצמו וסביבתו.
2. סטריפ- מילה הנפוצה בקרב הצוותים לתרשים הא.ק.ג פלט הנייר שיוצא מהמכשיר.
3.  סתמי STEMI-  ST elevation myocardial infarction:  תרשים הא.ק.ג הוא שפה שלמה שאפשר ללמוד לאורך שנים, בקצרה, כל חלק בתרשים מסמן פעילות חשמלית באזור מסויים בלב, ישנו מקטע בין שני גלים בתרשים (גל S וגל T) במצב של אירוע לבבי דחוף וחריף המקטע (מרווח) הזה גבוה יותר מאשר בתרשים א.ק.ג תקין (התמונה השניה). זהו מצב מסכן חיים ויש לפעול מיידית  לאיתור ופתיחת החסימה בעורק החסום.
4. קרדיולוג- רופא אשר התמחותו היא מחלות לב.
5. פוש (push)- תרופה הניתנת ישירות מהמזרק לוונפלון בדחיפה, ללא צורך בחיבור שקית עירוי.
6. מנתב אוויר AW- צינור פלסטיק חלול המוחדר דרך הפה (יש גם דרך האף אך זה נדיר) ומגיע עד לפתח קנה הנשימה. מטרתו היא לאפשר לאוויר לעבור חופשי לקנה הנשימה. קיים במספר גדלים המותאמים לפי גיל וגודל המטופל.
7. מזוודת החייאה- מזוודה בה ישנה כל הציוד החיוני והמיידי להתחיל בהחייאה: תרופות, ציוד לפתיחת וריד והנשמה החולה.
8. עוזר רופא במיון- אנשי צוות לרוב המכריע פאראמדיקים בעלי תואר ראשון והכשרה מתקדמת ברפואה דחופה, בודקים חולים, שולחים לבדיקות הדמיה, מלווים חולים/ פצועים במצב קריטי, לוקחים חלק גדול בטיפול בחדר הלם.
9. תומכן/ סטנט: יכול להיות במספר צורות, השימוש הוא להרחבת האזור החסום בעורק ולתמוך בו שלא יקרע/יקרוס ויחסם שוב.
10. הפרעות קצב- הפרעה בפעילות החשמלית של הלב אשר פוגעת ביכולת שלו לפעול בצורה הנורמלית. קיימות מספר רב של הפרעות בקצב הלב, חלקן קטלניות ובהן הטיפול שלנו הוא מיידי, אם ראיתם בסרטים את הצוותים נותנים מכת חשמל? זה בכדי לנסות ולטפל בהפרעות האלו (לגביהן ועל כל הטיפול אפרט בטור נוסף) וחלק מההפרעות הן חסרות משמעות אקוטית ויטופלו (או לא) בהמשך.
11.  אי ספיקת לב- כאשר הלב לא מצליח כבר לשאוב דם מהגוף ולהזרים אותו בצורה תקינה, ישנן מספר דרגות ולכל דרגה סימנים וסכנות שונות, כך גם הטיפול משתנה.