מדי שנה נשארים מיליוני שקלים של גמלאות וזכויות לא ממומשות בביטוח לאומי. לא כי האנשים לא זכאים, אלא כי הם פשוט לא ידעו לשאול. המערכת לא מתקשרת יזומה כשמישהו זכאי לגמלה. היא מחכה שתפנו.

קצבת נכות כללית

אחת הגמלאות הפחות מוכרות היא קצבת נכות כללית, המיועדת למי שיש לו ליקוי רפואי שמפחית את יכולתו להשתכר. הטעות הנפוצה היא לחשוב שנכות מיועדת רק למי שאינו מסוגל לעבוד כלל. בפועל, גם מי שעובד חלקית, או שהכנסתו ירדה בשל מצב רפואי, עשוי להיות זכאי.

הזכאות נקבעת לפי שיעור הנכות הרפואית ולפי רמת ההכנסה. רבים שמקבלים שכר נמוך בשל מגבלה רפואית לא יודעים שמגיעה להם תוספת חודשית קבועה.

גמלת שירותים מיוחדים

גמלה זו מיועדת למי שזקוק לעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות, כמו התלבשות, אכילה, ניידות או היגיינה אישית. היא משולמת גם למי שמתגורר בביתו ולא במסגרת מוסדית.

הבעיה היא שרוב האנשים שזכאים לה לא מגישים תביעה כי לא יודעים שהיא קיימת. ההנחה הרווחת היא שעזרה בבית היא עניין משפחתי ולא כזה שהמדינה מממנת.

דמי פגיעה בעבודה

כל עובד שנפגע במהלך העבודה, כולל בדרך לעבודה או ממנה, זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי. הזכאות אינה מותנית בוותק, בגובה השכר או בסוג המעסיק.

גמלת ילד נכה

הורים לילד עם מוגבלות רפואית זכאים לגמלת ילד נכה, שנועדה לכסות את ההוצאות הנוספות הכרוכות בטיפול בילד. הגמלה ניתנת לפי דרגת המוגבלות ומשולמת עד גיל 18.

הטעות הנפוצה כאן היא לחכות עם הגשת התביעה עד שהאבחנה "תתייצב". בפועל, הזכאות מחושבת מיום הגשת התביעה, לא מיום האבחנה. כל חודש של דחייה הוא כסף שלא יחזור.

קצבת זקנה מוגדלת

מי שמקבל קצבת זקנה ויש לו הכנסות נמוכות עשוי להיות זכאי לתוספת הכנסה שמגדילה את הקצבה. רבים מהמבוגרים שמקבלים קצבת זקנה בסיסית לא יודעים שקיימת תוספת כזו, ולא מגישים בקשה.

בנוסף, מי שדחה את מועד פרישתו מעבר לגיל הפרישה הרגיל צובר תוספת על הקצבה החודשית שלא תמיד מחושבת באופן אוטומטי.

גמלת סיעוד

גמלת הסיעוד מיועדת לקשישים שמתקשים לתפקד באופן עצמאי. היא ניתנת בעין, כלומר בצורת שעות עבודה של מטפל, ולא כסף. רבים לא מגישים בקשה כי חושבים שהיא מיועדת רק לתשושי נפש או למי שמאושפז. בפועל, כל מי שמתקשה בפעולות יומיומיות בבית עשוי להיות זכאי.

איך יודעים אם מגיע לכם

השלב הראשון הוא לא לנחש, אלא לבדוק. כפי שמסביר מומחה בתחום בכתבה שפורסמה ב-TheMarker, רופא המשפחה הוא הכתובת הראשונה לתהליך מימוש הזכויות. הוא זה שמתעד את המצב הרפואי, מפנה למומחים ומכין את הבסיס לתביעה.

ללא תיעוד רפואי מסודר, גם מי שזכאי לגמלה עלול למצוא את עצמו ללא הוכחות מספיקות להגשת תביעה.

שאלות נפוצות

האם אפשר לממש זכויות רטרואקטיבית? בחלק מהגמלאות כן, אך בדרך כלל הביטוח הלאומי משלם רטרואקטיבית לא יותר מ-12 חודשים אחורה. לכן חשוב להגיש תביעה בהקדם האפשרי.

האם אדם יכול להיות זכאי לכמה גמלאות במקביל? כן, ובמקרים רבים זכאות לגמלה אחת פותחת את הדלת לגמלאות נוספות. למשל, מי שמוכר כנכה עשוי להיות זכאי גם לגמלת שירותים מיוחדים וגם לתוספות שונות.

מה עושים אם הגשנו תביעה בעבר ונדחינו? דחייה בעבר לא סוגרת את הדלת לעתיד. שינוי במצב רפואי, תיעוד חדש או פרשנות משפטית שונה יכולים להוביל לתוצאה שונה בתביעה חדשה.

האם עצמאים זכאים לאותן זכויות כשכירים? לא תמיד. עצמאים משלמים דמי ביטוח בשיעורים שונים ולכן הזכאות שלהם לחלק מהגמלאות שונה. חשוב לבדוק את הזכאות הספציפית לפי מעמד ביטוחי.

כמה זמן לוקח לקבל אישור על תביעה? משתנה לפי סוג הגמלה. חלק מהתביעות נסגרות תוך שבועות, אחרות דורשות ועדות רפואיות ועשויות לקחת חודשים. תיעוד מלא ומסודר מקצר משמעותית את הזמן.